Un virus redoutable

La grippe est provoquée par un virus s?attaquant surtout aux voies respiratoires supérieures : nez, gorge, bronches, et rarement aux poumons. L?infection dure en général une semaine environ. Elle se caractérise par l?apparition brutale d?une forte fièvre, des myalgies, des céphalées, une sensation de profond malaise, une toux sèche, une gorge irritée et une rhinite. La plupart des sujets atteints guérissent en une ou deux semaines sans traitement médical. La grippe fait courir des risques sérieux aux plus jeunes, aux personnes âgées et aux malades souffrant de pathologies comme des pneumopathies, le diabète, le cancer, les problèmes cardiaques ou rénaux. Chez ces sujets, elle peut provoquer de graves complications des pathologies concomitantes, la pneumonie et la mort. La grippe se propage rapidement dans le monde lors d?épidémies saisonnières qui ont des répercussions économiques considérables en termes d?hospitalisation, de dépenses de santé et de pertes de productivité. Lors des épidémies annuelles, 5 à 15 % de la population souffrent d?infection des voies respiratoires supérieures. Les hospitalisations et les décès surviennent principalement dans les groupes à haut risque (personnes âgées, malades chroniques). Même si ces chiffres sont difficiles à évaluer, on pense que les épidémies annuelles entraînent entre 3 et 5 millions de cas graves et 250 000 à 500 000 décès par an dans le monde. Dans les pays industrialisés, la plupart des décès dus à la grippe surviennent chez les personnes de plus de 65 ans. On connaît beaucoup moins bien l?impact de la grippe dans les pays en développement. Néanmoins, on sait que les flambées épidémiques sous les tropiques, où la transmission virale se poursuit tout au long de l?année, tendent à avoir un taux d?atteinte et un taux de létalité élevés. Par exemple, lors d?une épidémie à Madagascar en 2002, plus de 27 000 cas ont été notifiés en 3 mois et il y a eu 800 décès malgré une intervention rapide. L?enquête sur cette flambée, coordonnée par l?OMS, a montré que les conséquences sanitaires étaient plus graves dans les populations souffrant de malnutrition ou ayant un accès restreint aux soins de santé. Les virus grippaux actuellement en circulation et pathogènes pour l?homme se classent en deux groupes : A et B. Les virus A comportent deux sous-types importants pour l?homme : A (H3N2) et A (H1N1), le premier des deux étant celui que l?on trouve le plus souvent en cas de décès. Deux protéines de surface différentes, des antigènes, définissent les différents types de virus. Il s?agit de l?hémagglutinine (H) et de la neuraminidase (N). Le virus se transmet facilement d?une personne à l?autre par voie aérienne, au moyen des microgoutelettes et des particules excrétées par les sujets infectés lorsqu?ils toussent ou éternuent. Le virus grippal pénètre dans l?organisme par le rhinopharynx. Les symptômes apparaissent de 1 à 4 jours après la contamination. Les sujets atteints deviennent contagieux un jour avant l?apparition des symptômes et le restent pendant 7 jours. La maladie se propage rapidement, en particulier quand il y a de fortes concentrations de populations. Le virus survit plus longtemps à l?extérieur de l?organisme lorsque le temps est sec et froid, raison pour laquelle les épidémies saisonnières surviennent en hiver dans les climats tempérés. En matière de prévention, la vaccination constitue le principal moyen de prévention de la grippe et de réduction de l?impact des épidémies. Différents types de vaccins existent et ont été utilisés depuis plus de 60 ans. Ils sont sûrs et efficaces pour la prévention des effets bénins comme des conséquences graves de la grippe. Il est recommandé de vacciner toutes les personnes âgées et tous les sujets, quel que soit leur âge, considérés comme présentant un « haut risque » de complications en raison de pathologies sous-jacentes. Chez les personnes âgées, on pense que la vaccination diminue de 60% la morbidité et de 70 à 80% la mortalité due à la grippe. Chez les adultes en bonne santé, le vaccin est très efficace (70 à 90%) pour ce qui est de diminuer la morbidité et l?on a montré que la vaccination présentait des avantages substantiels pour cette tranche d?âge, tant du point de vue sanitaire qu?économique. L?efficacité du vaccin dépend avant tout de l?âge et de l?état immunitaire du sujet vacciné, ainsi que du degré de similitude entre les souches vaccinales et les virus en circulation. La vaccination antigrippale permet de réduire les dépenses de santé comme les pertes de productivité associées à la maladie (voir à ce sujet :« Recommandations pour l?utilisation des vaccins antigrippaux inactivés et l?application d?autres mesures de prévention » dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire). Tous les vaccins inactivés existant actuellement contiennent des traces de protéines d??uf et ils ne doivent donc pas être utilisés chez le sujet allergique à celles-ci. Les antibiotiques, comme la pénicilline, sont des agents antibactériens sans aucune action sur les virus. Ils ne jouent donc aucun rôle dans le traitement de la grippe chez un sujet normalement en bonne santé mais peuvent servir à traiter les complications. Les antiviraux sont un complément important à la vaccination pour le traitement et la prévention de la grippe. Ils ne peuvent toutefois se substituer au vaccin. On dispose, depuis plusieurs années, de quatre antiviraux qui agissent en empêchant la réplication du virus. Ils présentent des différences au niveau de la pharmacocinétique, des effets secondaires, des voies d?administration, des tranches d?âge ciblées, des posologies et des coûts. Lorsqu?ils sont administrés avant l?infection ou aux premiers stades de la maladie (dans les deux jours suivant l?apparition des symptômes), les antiviraux peuvent prévenir l?infection ou, si elle s?est déjà installée, réduire la durée des symptômes d?un à deux jours. D. K. et OMS