Plus de 90.000 cartes Chifa bloquées pour fraude

Un projet de mise en place d'une fiche médicale informatisée est en coursd'élaboration par la Caissenationale des assurances sociales des Travailleurssalariés (Cnas) pour une meilleure prise en charge desassurés sociaux en termesde prestations...Un projet de mise en place d'une fiche médicale informatisée est en coursd'élaboration par la Caissenationale des assurances sociales des Travailleurssalariés (Cnas) pour une meilleure prise en charge desassurés sociaux en termesde prestations...
C'est ce qu'a indiqué son directeur général Hassen TidjaniHaddam."Le développement d'une solution utilisantla fiche médicale informatisée esten cours d'élaboration par la Cnas pourassurer un contrôle médicalen tempsréel au niveau de la structure d'affiliation,
afin de garantir une meilleureprise en charge des assurés sociaux etavoir une base de données unique surl'ensemble des actes et des prescriptions",a affirmé M.
Haddam dans unentretien à l'APS. Cette fiche médicaleinformatisée permettra également une"meilleure visibilité", notamment enmatière de consommation de médicamentset d'autres prestations et, parconséquent, "une meilleure maîtrise desdépenses", a-t-il précisé.Le même responsable a rappelé les dispositifsde contrôle médical et administratif entrepris par la Cnas, affirmantque le contrôle sera intensifié, automatiséet ciblant certaines professions"pourvoyeuses d'arrêts de travail" pourlutter contre les éventuels abus. Dansce contexte, il a relevé qu'au titre ducontrôle des arrêts de travail, les agentsde la
Cnas ont visité 90.234 assuréssociaux durant le premier semestre de2018 dont 8,81 % ont été sanctionnéscontre 195.268 assurés visités dont9,43 % sanctionnés durant la mêmepériode de l'année 2017. Il s'agit, a-t-il expliqué, d'un "contrôle administratif qui consiste à vérifier sil'assuré social, en arrêt de travail, respecteles obligations qui lui sont imposéespar la législation et la réglementationen vigueur et ce, à travers desvisites à domicile". En matière de remboursementdes médicaments, il a faitsavoir que la Caisse a traité 32,7 millionsd'ordonnances au courant du 1ersemestre 2018 contre 64,7 millionsdurant la même période de 2017.
Faire face à la fraude
Sur un autre plan, M. Haddam a rappelé que la Cnas a mis en place un programmeadapté à l'évolution technologique et à la modernisation des mécanismesde gestion, à travers l'introductionde la carte Chifa qui constitue uneréalisation "stratégique" sur la voie de l'amélioration de l'accessibilité auxsoins. Le mêmeresponsable a relevé, dans ce sens, que depuis le lancementde l'opération, près de 14 millions de cartes
Chifa ont été remises à leurs titulaires, alors que plus de 90.000 cartes ont été bloquées pour fraude, qualifiantce chiffre d'"insignifiant" parrapport aux cartes délivrées et au nombre global de bénéficiaires du système de sécurité sociale, estimé à près de 39 millionsd'assurés sociaux et ayants droit.Il s'agit, a-t-il détaillé, des cartes bloquées à l'accès aux médicaments, suiteaux "fraudes avérées", ajoutant qu'un travail de sensibilisation est effectué endirection des assurés sociaux et desayants droit sur la "bonne utilisation" de cette carte. Pour ce faire, des dispositions ont été prises pour une meilleure prestation de services, notamment la mise en place d'un "guichet unique"au niveau de toutes les structures, afin de garantir aux bénéficiaires de la couverturesociale l'accès à l'informationet à la prise en charge de leurs demandesde prestation.
Le développement d'une solution techniquede contrôle "on line" entre lepharmacien conventionné et le contrôle médical, la dispense de production desdocuments d'état civil pour le bénéfice des prestations et le contrôle médical à distance pour les zones enclavées etisolées du Sud, figurent également parmi les mesures de modernisation.D'autre part, M. Haddam a évoqué le dispositif de conventionnement concluentre la Cnas et les officines, les cliniquesd'hémodialyse et de chirurgie cardiaque, les transporteurs sanitaires,les médecins traitants et les opticiens lunetiers.Ainsi, au1er semestre 2018, le montantde la facture versée aux 11.590officinesconventionnées avec la Cnas dans le cadre du système du tiers-payant,s'est élevé à près de103 milliards dedinars.
La dépense relative à la prise encharge des malades hémodialysés, aunombrede 11.497 pris en charge par 181 cliniques d'hémodialyse conventionnées,s'est élevée à 5,7 milliards DA, et celle relative à la prise en charge de 4.743 malades dans 19 cliniques spécialiséesen chirurgie cardiaque, s'est élevée à 1,8 milliard DA à la même date de référence. Il a également fait savoir que 3.449 médecins,dont 632spécialistes, sont conventionnés avec la Cnas pour une facture globale de 5,5 milliards de dinars.
C'est ce qu'a indiqué son directeur général Hassen TidjaniHaddam."Le développement d'une solution utilisantla fiche médicale informatisée esten cours d'élaboration par la Cnas pourassurer un contrôle médicalen tempsréel au niveau de la structure d'affiliation,
afin de garantir une meilleureprise en charge des assurés sociaux etavoir une base de données unique surl'ensemble des actes et des prescriptions",a affirmé M.
Haddam dans unentretien à l'APS. Cette fiche médicaleinformatisée permettra également une"meilleure visibilité", notamment enmatière de consommation de médicamentset d'autres prestations et, parconséquent, "une meilleure maîtrise desdépenses", a-t-il précisé.Le même responsable a rappelé les dispositifsde contrôle médical et administratif entrepris par la Cnas, affirmantque le contrôle sera intensifié, automatiséet ciblant certaines professions"pourvoyeuses d'arrêts de travail" pourlutter contre les éventuels abus. Dansce contexte, il a relevé qu'au titre ducontrôle des arrêts de travail, les agentsde la
Cnas ont visité 90.234 assuréssociaux durant le premier semestre de2018 dont 8,81 % ont été sanctionnéscontre 195.268 assurés visités dont9,43 % sanctionnés durant la mêmepériode de l'année 2017. Il s'agit, a-t-il expliqué, d'un "contrôle administratif qui consiste à vérifier sil'assuré social, en arrêt de travail, respecteles obligations qui lui sont imposéespar la législation et la réglementationen vigueur et ce, à travers desvisites à domicile". En matière de remboursementdes médicaments, il a faitsavoir que la Caisse a traité 32,7 millionsd'ordonnances au courant du 1ersemestre 2018 contre 64,7 millionsdurant la même période de 2017.
Faire face à la fraude
Sur un autre plan, M. Haddam a rappelé que la Cnas a mis en place un programmeadapté à l'évolution technologique et à la modernisation des mécanismesde gestion, à travers l'introductionde la carte Chifa qui constitue uneréalisation "stratégique" sur la voie de l'amélioration de l'accessibilité auxsoins. Le mêmeresponsable a relevé, dans ce sens, que depuis le lancementde l'opération, près de 14 millions de cartes
Chifa ont été remises à leurs titulaires, alors que plus de 90.000 cartes ont été bloquées pour fraude, qualifiantce chiffre d'"insignifiant" parrapport aux cartes délivrées et au nombre global de bénéficiaires du système de sécurité sociale, estimé à près de 39 millionsd'assurés sociaux et ayants droit.Il s'agit, a-t-il détaillé, des cartes bloquées à l'accès aux médicaments, suiteaux "fraudes avérées", ajoutant qu'un travail de sensibilisation est effectué endirection des assurés sociaux et desayants droit sur la "bonne utilisation" de cette carte. Pour ce faire, des dispositions ont été prises pour une meilleure prestation de services, notamment la mise en place d'un "guichet unique"au niveau de toutes les structures, afin de garantir aux bénéficiaires de la couverturesociale l'accès à l'informationet à la prise en charge de leurs demandesde prestation.
Le développement d'une solution techniquede contrôle "on line" entre lepharmacien conventionné et le contrôle médical, la dispense de production desdocuments d'état civil pour le bénéfice des prestations et le contrôle médical à distance pour les zones enclavées etisolées du Sud, figurent également parmi les mesures de modernisation.D'autre part, M. Haddam a évoqué le dispositif de conventionnement concluentre la Cnas et les officines, les cliniquesd'hémodialyse et de chirurgie cardiaque, les transporteurs sanitaires,les médecins traitants et les opticiens lunetiers.Ainsi, au1er semestre 2018, le montantde la facture versée aux 11.590officinesconventionnées avec la Cnas dans le cadre du système du tiers-payant,s'est élevé à près de103 milliards dedinars.
La dépense relative à la prise encharge des malades hémodialysés, aunombrede 11.497 pris en charge par 181 cliniques d'hémodialyse conventionnées,s'est élevée à 5,7 milliards DA, et celle relative à la prise en charge de 4.743 malades dans 19 cliniques spécialiséesen chirurgie cardiaque, s'est élevée à 1,8 milliard DA à la même date de référence. Il a également fait savoir que 3.449 médecins,dont 632spécialistes, sont conventionnés avec la Cnas pour une facture globale de 5,5 milliards de dinars.